周彬眉头深锁，“这么高的血糖，平时用的是什么降糖药？”</p>

“之前不知道糖尿病，什么都没用过。”林翠道，“不过来病房后，用了点儿胰岛素，还有用了一天的利尿剂。只是我们有些奇怪，这病人啊，在病房中，越治疗越重。”</p>

“今天患者的状态更加不好了，实在没办法，和家属沟通后，只能推到CCU来了。”</p>

林翠的表情十分无奈。</p>

这在心内科，是一个十分典型的心衰患者。</p>

但是经过利尿以后，效果却是极差！</p>

“好，我基本了解了，谢谢林主任。”周彬点点头。</p>

林翠简单交待了患者的病情之后，便离开了CCU病房。</p>

陆晨和周彬给患者进行了详细的体格检查。</p>

患者目前心率90-110次/分，血压80-90/50-60mmHg，呼吸37次/分，血氧饱和度95%（储氧面罩）。</p>

全身并没有明显的水肿、皮温较低、肺部听诊没有明显的湿罗音，心音还可以。</p>

……</p>

回到CCU病房的医生办公室。</p>

陆晨翻看着患者的检查和化验。</p>

进入病房当天，血常规正常。</p>

脑钠肽（BNP） 2855pg/mL、血糖43mmol/L、血钾7.36mmol/L。</p>

肌酐255μmol/L、尿素47mmol/L、尿糖4+、潜血3+。</p>

心电图提示房颤心律、心率96次/分、II，III，aVF导联及胸导联广泛ST段压低、aVR导联ST段还有轻度的抬高。</p>

胸部CT可见左下肺斑片影，头颅CT提示脑沟回加深，未见到高密度影。</p>

“这两天，病房中用了很多的利尿剂啊！”陆晨眉头一皱。</p>

……</p>

继续翻看化验单。</p>

经过1天的利补液、利尿，第二天血钾已降到5.08mmol/L，血钠回升至145mmol/L，血糖降到16mmol/L，但是肾功能继续恶化，肌酐涨到405μmol/L，尿素也涨到51.57mmol/L。</p>

看起来血糖已经基本控制下来，尿也出来了，但是，是什么原因引起了肾功能的急剧恶化呢？</p>

“这个病人很棘手的！”</p>

办公室中，周彬在浏览完所有的检查和化验，心中微微叹气道。</p>

“难怪林主任会主动送病人下来。依林主任的性格，不到万不得已，还真不一定会送病人来CCU。”</p>

林翠主任在心内八区的名声很响亮，为人强势，八区主任李瑶是根本压不住她！</p>

组里另一个主治医生李辉也凑了过来，“目前患者这种状态，直接上CRRT是最好的，但是患者家属拒绝了，还真是不太好办啊！”</p>

……</p>

回到患者的病情上面。</p>

“我仔细分析了患者目前的状态，现在主要是判断患者休克的病因。”周彬一开口，办公室里一群研究生立刻都围了过来，“是心源性休克，还是脓毒性休克，还是低血容量休克？”</p>

研三的师兄程东博率先开口：“心衰引起的血压低、休克，周老师，我觉得应该是心源性的休克。”</p>

周彬却是摇了摇头，“没这么简单。如果只是心衰，那么改善心功能、利尿以后，患者的状态没有及时缓解呢？”</p>

周围人都有些沉默。</p>

这时候，谷新悦开口道：“周老师，我是这样考虑的。急性脑血管病导致进食障碍，入量严重不足，导致低血容量休克和急性肾损伤。”</p>

“炎症指标的升高和肺部斑片影不排除呛咳引起吸入性肺炎的可能性，加上近期血糖控制不佳，导致感染加重。”</p>

“会不会心源性和感染性的双重因素呢？”</p>

周彬微微点头，“有点儿道理。”</p>

一旁，陆晨始终一言不发。</p>

他一直翻阅着患者所有的检查报告。</p>

他觉得这个患者有些奇怪，谷新悦说得有道理，但是不足以解释患者病情的持续恶化。</p>