第196章 没有医德的医生(1 / 2)

 陆晨来到18床。</p>

范志平和小跟班姚洁,都跟在他的身上。</p>

病床上躺着一个约莫四十岁的男性患者。</p>

陆晨看到他的生命值,便愣住了。</p>

他的生命值只有51。</p>

又是一个危重证的病人!</p>

不过,患者现在看起来并没有什么不舒服的样子。</p>

陆晨便耐着性子开始询问病史。</p>

他不可能第一时间就跑上去,跟患者说你的病情很重。</p>

看病还是得按照程序来,只不过,陆晨心中紧了一根弦,随时注意患者的情况变化。</p>

……</p>

常规的询问病史之后,陆晨收集到患者的简要信息。</p>

患者,男,46岁,主诉胸痛2天入院。</p>

又是一个胸痛的病人!</p>

心内科的患者,绝大部分都是胸痛,或者胸闷的病人。</p>

“主要是哪里痛?给我指一下具体的位置。”陆晨朝患者道。</p>

患者抬起右手,顿了顿,然后才指了指自己的胸口位置:“这里痛,一整块都痛。”</p>

这个位置,是在胸骨下端。</p>

“你感觉是什么性质的疼痛?比如说,是像一根针刺样的,或者石头压着闷痛,还是像撕裂样的疼痛?”</p>

“这个……”患者一时间找不出表达的词语,“像是什么东西扯着我的胸口一样。”</p>

“什么时候最痛?”陆晨继续道。</p>

“2天前我在干活儿的时候开始痛,今天早上4点又开始痛了,最痛的时候应该是今早5点左右,在急诊科用了止痛药以后就不痛了。”</p>

“痛得时候有没有出汗?”</p>

患者连忙点头,道:“出了汗!”</p>

陆晨心一沉。</p>

在心内科,有一个经验性之谈。</p>

胸痛的病人,如果痛得出汗,一般都不是什么好病啊!</p>

另外,结合患者的生命值,他的情况不容乐观。</p>

……</p>

接下来,陆晨又询问了其他情况。</p>

原来,患者上半年有带状疱疹的病史。</p>

这次胸痛发作,在当地医院就诊,考虑肋间神经痛。</p>

在经过对症治疗后,服药期间,胸痛症状有所减轻。</p>

不过在今天早上4点的时候,患者突然从睡梦中痛醒了,在当地医院看了之后,疼痛持续不缓解,这才来了京华二院。”</p>

接下来便是入院的体格检查。</p>

患者神志清楚,颈软,心肺腹查体阴性,双下肢无水肿。并没有明显的阳性体征。</p>

因为昨天那个心碎综合征的患者,陆晨还特意问了这个患者的精神状态,也没什么问题。</p>

“师妹,给患者复查一个心电图。”</p>

虽然患者从当地医院带了一份心电图,在急诊科也做了心电图,两份心电图都是正常的,但是陆晨秉持着谨慎的原则,还是给患者复查一个心电图。</p>

“滋滋滋……”</p>

心电图机走完纸。</p>

陆晨拿起心电图,范志平也凑了过来。</p>

“窦性心律,大致正常心电图。”</p>

和之前所做的心电图没有什么区别。</p>

这时候,姚洁在一旁道:“师兄,患者的血压有些高,血压有172/90mmHg。”</p>

“这是右手的血压,那左手的血压呢?”陆晨皱眉道。</p>

“噢,还没有量,我再量一个左手的。”姚洁又拿出血压表。</p>

高血压的病人,一定要量双手的血压。</p>

姚洁拿着听诊器,给患者绑紧了袖带。</p>

按压气囊,充气。</p>

然后缓缓放气,当听到第一声搏动时,便是收缩压;搏动消失时,就是舒张压。</p>

“血压多少?”</p>

陆晨看见姚洁重新量了好几次,却没有报出一个准备的数值。</p>

姚洁摘下了听诊器,皱眉道:“师兄,我不知道是听错了,还是怎么了,患者左手的血压只有140/72mmHg。”</p>

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陆晨心中一惊。</p>

“我来量试试。”</p>

戴上听诊器,绑好袖带。</p>

充气、放气。</p>

第一声的搏动,的确是在140的时候响起。</p>

“没错,是收缩压是140。”陆晨放下听诊器,朝一旁的范志平看了一眼。</p>

两人均是看出了对方眼中的凝重。</p>

胸痛持续不缓解,有高血压。</p>

并且两侧的血压不对等。</p>

主动脉夹层的诊断,呼之欲出!</p>

主动脉由三层结构构成,由内到外分别是内膜、中膜和外膜。</p>

长期血压高,没有控制好。内膜很容易被撕裂,一旦内膜撕裂血液流入内膜和外膜之间,轻者形成局部的假腔,重者假腔可累及整条大动脉。</p>

如果血压过高或者活动剧烈,引起外膜破裂,假腔内的血液会一泻千里,患者几乎没有生还可能。</p>

这就是心内科最凶险的杀手之一——主动脉夹层!</p>

如果病人得不到及时的救治,24小时内死亡率为25%,48小时内死亡率为50%,1周内死亡率为70%。</p>

此时,陆晨心中差不多就认定了“主动脉夹层”的诊断。</p>