癫痫往往是脑部神经元过度的同步性异常放电。查脑电图不但能够根据脑电图上会表现棘波、尖波、棘慢波，或者是尖慢复合波加以确诊。而且对医生判断癫痫发作的类型，以及异常放电的部位，都能提供一定的诊断依据。周灿盯着病人的脑电图仔细查看。甚至与病人入院前做的脑电图进行对比。很快，他发现两张脑电图的峰值有明显差异。尖波部分居然反常的加快了许多。另外，第二张脑电图上的散在异常波要明显增多。“小周，说说你的诊断意见！”温主任可能也想摸一下周灿的底。他想看看这个规培医生除了置入术以外的其它表现。其他人的目光焦点也纷纷汇聚在周灿脸上。“我就只是一个新手菜鸟，还是不发表意见了吧！免得贻笑大方。”周灿刚进入温主任的医疗小组，觉得还是低调一点比较好。言多必失，这是父母从小就教他的为人处事之道。“说，尽管放心大胆的说，不必有任何顾虑！”温主任坚持要他说。这么好的一个摸底机会，又怎会轻易放过。这种有难度的病例分析更能考验一个人的综合诊断能力。“那我就献丑了。”周灿不再藏着掖着。“我对比了术前与术后的脑电图，差异挺大的。无论是尖波的速度，还是散在异常波的数量，都比术前有很大增长。”温主任听了后，微微点头。一个规培生能够在极短的时间内发现这么多异常，已属不错。“你接着说！”他对周灿示意。“从脑电图的前后对比来看，手术不但没能解决问题，反而让病情加重了。”周灿这话一说出来，整个办公室瞬间变得格外安静。很多人都是吃惊的看着他。这个规培生还真是年轻，什么话能说，什么话不能说，心里没点b数吗？这种拐着弯骂温主任手术没做好的话，能说吗？温主任原本一脸笑容，此刻笑容僵化。虽然还没发火，但是大家已经能感受到温主任的心中已经有着怒火在燃烧。没有立刻拍桌子骂周灿，只是碍于身份。“接着说！”温主任的语气已经明显变冷了许多，咬音极重。看向周灿的目光透着冰冷。一个不懂得尊重上级医生的人，不值得培养。能力再强都没用。“再看术前术后的脑部ct扫描结果对比。显然，手术已经将原来的病灶彻底清除了。恕我直言，这种接近内囊部位的畸形静脉血管清除术能做得这么彻底，并且没对病人的内囊造成任何损伤，这已经不是一般的主任医师所能拥有的水平。”“至少也是专家级神经外科医生才能办到的事。”周灿先抑后扬。短短几句话，引发了一阵热烈的掌声。温主任有些阴沉的脸色，瞬间变得明媚，看向周灿时，目光重新带着笑意。而且比之前更浓了几分。他整个人就像酷暑的六月天，喝下一杯冰糖水还要更舒服。不得不说，先抑后扬这一招，比直接夸赞对方的效果要好得多。周灿其实并没有想着拍温主任的马屁。就只是实话实说而已。可能连他自己都没想到获得了意想不到的效果。情商这东西，从小培养很重要。慢慢的植入到骨子里，说话办事就很难翻船。至少周灿自从进入图雅医院规培以来，遇到过多次危机，都被他的高情商成功化解。无论是白副院长，还是图雅附二医院的上官砚，均与他化敌为友，对他心存感激。如果换作别人来处理，很可能是另外一个结果。“哈哈，这台手术的难度确实不小，但是你说至少要专家级的神外医生才能完成，有点夸大其词了啊！”温主任不是没城府。只是在周灿的先抑后扬攻势下，再深的城府也不如灿漫天真的大笑两声来得痛快。因为他确实高兴到了极点。心里就跟喝了蜜似的。这台手术出现并发症以后，温主任的内心承受着巨大压力。更担心被人嘲笑手术没做好。现在，周灿为他说了一句公道话，更是把这台手术的亮点与关键难度当众说出。你说他听了能不高兴吗？这不仅仅是对他的手术能力的一种认可，更是对温主任最擅长的手术领域给予了极高的赞扬。比某些人一顿乱吹捧真实多了。“我并没有夸大。内囊附近的畸形静脉血管切除，这个风险与难度，仅次于在脑干附近做手术。很多神外的主任医师都不敢做这种手术的。能做好它的，就更是少之又少。”周灿继续夸赞温主任。全程没有提一次温主任的名字。但是温主任听了却是极为受用。所以说，拍马屁还真是一个技术活。绝不是简单的夸对方几句，你长得真帅、你好有本事、你真有钱……最高明的马屁就是说进对方的心坎里。得到对方的深度认同。“根据术后脑电图的异常点位，以及ct扫描结果来看，我认为病人出现癫痫加重只有两种可能。第一种，脑血肿。第二种，还有其它病灶未被发现。”脑血管畸形病变，往往不是单发，而是多发。诊疗经验丰富的医生，往往会要求从病人的颈部动静脉开始往上查。“说得太好了！”温主任对周灿的诊断意见，那是打心眼里佩服。如果是邹医生或者唐莉医生说出这个诊断意见，他反而不觉得有什么。因为他们都是经验丰富的主治医生。别看两人的介入手术能力差，但是在学术与诊断方面的本领并不差。在神外的主治医生里面，甚至能够排到前列。一个规培医生能有这么高明的诊断能力，那是真心了不起。“周医生，真没看出来呀，你不但置入手术做得溜，病理诊断水平也是远超我等。以后我们三人得向你多多学习。”三个研究生齐齐冲着周灿微笑。这是示好。“能辨证出两种病因，确实不错。不过想要治愈病人的癫痫还得锁定最终的病灶才行。周医生还能做出更精准的诊断吗？”邹医生笑里藏刀。一个规培生能诊断出大致的病因就已经非常不容易了。还要周灿回答得更精确，这不是逼着人家出洋相吗？身为主治医生，在手术室被周灿压制。现在组内会诊讨论，又被周灿抢了风头。邹医生难免有一些不友好的想法。打压新人一直是所有老人最热衷干的事情。“我才疏学浅，诊疗经验更是拍马都比不过你们这些老前辈。可不敢胡乱臆断。”周灿见招拆招，轻飘飘的两句话，就把对方的逼迫推了个干净。然后话锋一转。“邹医生这么问，想必已经有了答案。不如分享出来，让我们这些刚入行的菜鸟好好学习一下。”他反过来将了邹医生一军。邹医生的身份比他高多了，还真没办法像他一样轻松推脱掉。“呃……这个嘛！我个人认为存在其它部位血管病变的可能更大。”邹医生结结巴巴，说明准备并不充足。心里肯定没有精确的诊断结果。现在只能模糊的做出回答。“邹医生，听说看脑电图就能确定大致的病变区域。您能说说，是哪个部位的血管发生了病变吗？然后病变程度严重吗？”一名研究生问道。这个哥们绝对没有帮着周灿一起对付邹医生的意思。纯粹只是在强烈的学习心驱使下，才有此一问。“唔……嗯……个人觉得应该是接近脑丘体的这个位置吧!至于血管病变是否严重，一切以检查结果为准。”邹医生的回答透着严重的不自信。而且仍然模棱两可，并不确切。如果想要给病人手术治疗，这个诊断结果一点用处都没有。病灶部位不明确，病变情况不明确，几乎全都是靠猜的。那能符合手术指征吗？“病变部位在脑丘，基本可以排除。根据我的治疗经验，引发癫痫的血管病变还没出现过在脑丘位置。脑丘体更多的是一个内分泌器官。它出现病变，往往只会引起全身性内分泌失调或出现重大改变。”温主任直接把邹医生的诊断结果枪毙了。一点余地都没留。医学本来就是严谨，审慎，不存在模棱两可。“大家重点查看一下病人术前做的脑血管造影检查。看看能否找出病灶所在。当然了，周医生说的术后血肿，也是极有可能，术后的ct扫描，也可以反复查看，加以推敲。”温主任给大伙指定了一个大致方向。不过暂时还没能确定病灶的具体位置与致病原因。大家你一言，我一语的讨论着。各抒己见。周灿一边研究病人拍的片子，一边仔细回忆着病人具体症状，以及各种表现。最终，他得出一个惊人的结论。“温主任，您说病人有没有可能出现海绵状血管瘤？”周灿抬头问道。“不排除！”温主任也不是神仙，充其量诊断经验比他们更丰富，脑血管，脑神经方面的医学知识更渊博。“海绵状血管瘤属于隐性血管疾病，即便通过ct，甚至是最先进的数字减影血管造影检查，都很难发现它。想要排查，我觉得有必要为病人申请一个头部核磁检查。”周灿认为海绵状血管瘤的可能性非常高。反倒是脑内血管动静脉瘤基本可以排除。要是真的还有动静脉瘤，即便再小，应该也早就查出来了。“医院的核磁检查资源相当紧张，而且检查费用颇高，家属能接受吗？”唐莉有些担忧的问道。“查房时，22床的病人家属可是很不好说话。现在病人手术后病情没有减轻，反而癫痫加重，用一个术后并发症来解释，本就有些牵强。家属对我们也是极度不信任。”她的担忧不无道理。医患关系本就高度紧张。特别是出现这种不信任危机后，情况更糟。而且病人已经补做了两项术后检查，现在又要做昂贵的头部核磁，家属真有可能把病房都给拆了。“我们医生也不是神仙。病人病变的静脉血管确实已经被我们清除了。现在癫痫加重，只有两种原因，要么是血肿，要么还有其它血管发生病变。已经做了这么多检查，术前也经过了反复讨论，普通血管病变根本藏不到现在。也只有被称之为隐形血管病变的海绵状血管瘤最有可能发生。”“要给病人做进一步治疗，怎么都绕不过这个槛。说实话，术后血肿的话，ct扫描早就查出来了。可是术后做了ct，并没有明确发现血肿。所以，我认为很有必要做一个核磁共振。”与ct扫描相比，核磁共振的检查结果更明确，更精准。当年，也正是核磁共振的问世，才让许多肿瘤疾病能够被医生们轻易确诊。它有着超声、x线、ct所没有的独特优势。温主任低头沉思。身为主任医师，他肯定有着自己的思考。周灿的意见更多的只是提供一个参考。组内的医生你一言，我一语，继续讨论。慢慢的，认同做核磁共振的观点越来越多。大家采用了排除法。把一些有可能的情况一一排除。最终认为海绵状血管瘤的可能性贼高。因为海绵状血管瘤有一个特性，它的血管壁超薄。做手术时，确实有可能导致它破裂出血的可能。查头部彩超也能有一定的诊断意义。只是家属已经闹得那么凶。医生开出的每一个检查申请都是慎之又慎。不然，家属会以为医生故意捞钱，手术没效果不说，术后还让病人把所有的检查都再做一遍。“我经过慎重考虑，决定给病人申请头部核磁检查。唐莉，你的沟通能力一向不错，亲和力强。由你去跟家属沟通可以吗？”一个医疗组，什么人才都应该有。与家属保持良好的沟通，也是一个重要事项。“行，我马上去跟家属沟通。”她欣然答应，而且显得相当自信。女医护与家属沟通时本身就有一定的天然优势。更容易被家属所接受。也更柔和。“坦诚沟通即可。告诉家属具体讨论结果，让他们明白，病人的癫痫加重，确实有着双重病灶的可能。”温主任给出了指导意见。有很多较为复杂的疾病都容易出现双重病灶。就好比家中发现了一只老鼠，说明整个小区有可能出现了更多的老鼠。……半小时后，唐莉与家属沟通回来了。她的脸色显得很轻松，甚至还带着一丝淡淡的微笑。说明谈得还不错。“家属已经同意做核磁检查，经过沟通后，对我们的信任度也提升了许多。现在就希望真能找到病灶就好喽！”她最担心的就是做了核磁检查仍然没有结果。到时候，再次建立的信任，将会彻底失去。家属对医院将不再有任何信任。经过漫长的等待，好消息再次传来。病人经过头部核磁检查，发现颅内存在一块面积较大的血管异常。医技科室的医生，看片子的本事其实并不弱。他们能够较为精准的指出问题所在。标注出病变区域大小，病变性质等等。温主任迫不及待的拿过核磁片子对着光线仔细查看。兴奋的笑容一点点在他脸上出现。“好，太好了！果然是海绵状血管瘤。这个害人的东xz得可真够深呐！差点让老夫一世英名尽毁。”他极度高兴之下，居然连老夫这个词都用上了。惹得手下的医生们不禁莞尔而笑。“小周，表现非常不错。说真的，要不是你进行严谨分析，坚持要给病人做头部核磁检查，我还真打不定主意。莪们小组正式邀请你加入，我会给你申请开通组内账号，以后你就可以随时查看组内病例。有好的诊断结果，也可以随时向我反馈。”温主任这么要面子的人，能当众给予周灿高度肯定，真是不容易。